Etiyoloji
Tetanoz, Clostridium tetani’nin vücutta oluşturduğu güçlü bir nörotoksinin etkisinden kaynaklanır. C. tetani, hareketli, gram-pozitif, kapsüllenmemiş, anaerobik, spor oluşturan bir basildir. Her ne kadar C. tetani’nin suşları dünya çapında farklı olsa da, tüm suşlar tarafından antijenik olarak homojen bir toksin üretilir. Organizmanın dayanıklı sporları çevrede, özellikle de nemli toprakta bulunabilir. Organizmalar, köpek ve kedi dahil olmak üzere birçok evcil hayvanın dışkısından rutin olarak izole edilir. İnsan dışkısından izolasyon, çiftlik hayvanlarına mesleki olarak maruz kalanlarda daha sık görülür. Sporlar aylar veya yıllar boyunca doğrudan güneş ışığının alması dışında olumsuz hava koşullarından kurtulabilirler ve iç ortamlarda toz ve kirlerde kolayca bulunabilirler. Sporlar kaynar suya, fenole, krezol ve civa biklorüre dirençlidir ve 15 ila 20 dakika boyunca 120 ° C’lik bir otoklav sıcaklığına dayanırlar.
Sporlar açık yaralaradan girerse tetanoz gelişebilir. Sporlar, yaralanma bölgesinde anaerobik koşullarda büyür. Yabancı bir cismin varlığı, doku nekrozu, diğer mikroorganizmalar veya apse oluşumu sporlanmaya katkıda bulunur. C. tetani’den iki toksin tanımlanmıştır. Tetanolepsin, bakterilerin hızlı in vitro büyümesi sırasında eritrositlerin hemolizine neden olur; Bununla birlikte, klinik olarak anlamlı kabul edilmez. Buna karşılık, tetanospazmin (molekül ağırlığı 176.000), yara bölgesinden vücuda girer ve nörolojik fonksiyon üzerinde belirgin etkiler üretir.
Sindirim sistemi genellikle etkeni tahrip ettiği için gastrointestinal sistemden (GI) emilmez. Yenidoğanlarda emilim oluşabilir ve bu sendrom insanlarda gözlenmiştir. Yüksek moleküler ağırlığı, plasentaya girişini engeller.
Köpek ve kedilerde hastalığın yaygınlığı diğer evcil hayvanlardakine kıyasla nispeten düşüktür, bu da köpeklerin ve kedilerin bu toksine karşı doğal tür direnci ile ilişkili olabilir. Direnç, toksinin nüfuz etmesine ve sinir dokusuna bağlanamamasına bağlıdır. Tetanoz genç hayvanlarda daha şiddetli görünmektedir. Bu, yaşla bağlantılı doğal bağışıklığa veya ilerleyen yaşla birlikte artan çevresel maruziyet ile ilişkili olabilir.
Toksin nöronal gangliositlere irreverzible bağlanır. Ganglionların normal muskuler tonusunu engellemisini sağlar. çizgili kasların spazmatik kontraksiyonuna neden olur.
Klinik Bulgular
Tetanozun klinik belirtileri genellikle 3 ila 18 gün arasında bildirilmiş olsa da, bir yara alan 5 ila 10 gün içinde ortaya çıkar. Bu zaman, yaranın CNS’ye yakın oluşu, organizmanın miktarı ve toksin üretimine yardımcı olan daha anaerobik ortamın varlığı klinik belirtilerin süresini değiştirir. Kedilerin ve köpeklerin tetanoza karşı direncinin artması nedeniyle, hastalık başlangıcı 3 haftaya kadar ertelenebilir. Bu gecikme, muayene sırasında saptanabilir bir yaranın yokluğunu açıklayabilir. Kafaya daha yakın olan yaralar (yani, beyin), uzak ekstremitelerde yaralanmalardan daha hızlı başlangıçlı ve genelleştirilmiş CNS bulguları ile ilişkilidir. Dış yaralara ek olarak tetanoz sıklıkla yabancı cisimciklerin, kırık veya ovariohistorectomi gibi postoperatif olarak ve özellikle de fetal ölümle ilişkili hamilelik veya doğum sonrası komplikasyon olarak gözlenmiştir.
Lokalize tetanoz, köpekler ve kedilerde genelleştirilmiş tetanozdan daha yaygındır. Lokalize tetanoz kedilerde köpeklerden daha yaygındır, çünkü kedilerin toksine karşı daha fazla bir direnci vardır. Yara bölgesinin yakın çevresinde kas ya da tüm ekstremitenin artmış sertliği belirgindir.
Bacaklar gergin kaslar serttir, konstipasyon, idrar tutukluğu değişken bir süre boyunca gelişir. Ek olarak, miosis sıklıkla mevcuttur. Kulaklar dik tutulur, dudaklar geri çekilir (risus sardonicus) ve yüz kas spazmları sonucu alın kırışır. Trismus (“lockjaw”) çiğneme kaslarının aşırı kasılmasından kaynaklanır. Çene kitlenmesi anestezi sırasında bile açılmaz. Tetanozlu hayvanların genellikle yemek yemeye istekleri vardır, fakat çene sertliğinden dolayı katı yiyecekleri yutmakta güçlük çekebilirler. Artan salivasyon, artan kalp ve solunum oranları, laringeal spazmlar ve disfaji, parasempatik ve somatik kranyal sinir çekirdeklerinin tutulumundan kaynaklanabilir. Laringeal spazmlar ile, bu belirtiler mevcut göğüs duvarı kas spastisitesi ile birleştirilebilmesine rağmen, inspirasyon belirtileri belirgin olabilir ve fonasyon değişebilir. Hipertermi, sabit kas kasılmalarından veya nöbetlerden tutarlı bir komplikasyondur. Nozokomiyal pnömoni tetanozun sık görülen bir komplikasyondur Solunum kaslarının felci sonucunda ölüm şekillenir.
[embedyt] https://www.youtube.com/watch?v=EG68o3YbCP4[/embedyt]
Ayırıcı Tanı
– Tetanozu taklit eden zehirlenmeler – kurşun ve striknin zehirlenmesi.
– Nöroleptik ilaçlara (atropin, asepromazin) distonik reaksiyon.
– Kuduz.
– Menenjit-ensefalit.
– İmmün aracılı polimiyozit.
– Omurilik travması.
– Hipokalsemi.
Tanı
– İlk lökopeni; ılımlı lökositoza geçmek; daha sonra kademeli olarak normal aralığa geri döner.
– AST ve CPK – bazı artışlar; Hastalığın sonraki aşamalarında kas hasarı sonucu.
– İdrar tahlili — aslında normal; sürekli uyarımla hasar gören kaslardan yüksek miyoglobin.
– Kültür-yaradan; genellikle C. tetani için kültüre katkıda bulunmaz; Gerçek anaerobik taşıma ortamı kullanılmalıdır
– Gram boyama ile Gr(+) , davul tokmağı şeklinde bakteri görülür.
Tedavi
– Refleks spazmlarını ve konvülsiyonları kontrol etmek için sedatif, analjezik, kas gevşetici ve antiepileptikler kullanılabilir.
– Beslenme — hastalara yardım edilmedikçe yemekte zorluk çeker; gastrotomi tüpünün yerleştirilmesi gerekli olabilir; Bir mide tüpü ile beslenmeyi veya beslemeyi zorlamak tetanik durumu alevlendirebilir, bu yüzden tavsiye edilmez.
– Hidrasyon — Dengeli bir intravenöz sıvı tedavisi yapılır.
– Tetanoz Antitoksin- İnsan tetanoz immünoglobulin – özellikle yara için proksimalde birden fazla bölgede 500–3,000 U IM uygulayın; veya attan tetanoz antitoksini (10,000 U IV) kullanın.
– Antibiyotikler- Zaten sinirlere bağlı toksine karşı hiçbir etkisi yoktur. Metronidazol: köpek, 15 mg / kg q12h veya 12 mg / kg q8h PO; kedi, 10–25 mg / kg q24h PO. Penisilin – yaraya sistemik ve lokal olarak uygulayın; 5 gün boyunca 20.000 IU / kg q12h; İlk gün kristalin penisilin kullanın ve daha sonra penisilin procain.
– Hasta karanlık ortamlarda kalmalı, çok rahatsız edilmelidir.
– Dekübasyon ülserleri önlemek için hastayı yumuşak yataklarda tutun, yönünü sürekli değiştirin.
– Solunum kötüleşirse endotrakeal entübasyon gerekli olabilir; Trakeostomi daha sonra gerekli olabilir.
– Glukokortikoidlerden ve atropinden kaçının.
– Narkotiklerden kaçının.