Veteriner Blog

Peptik ülser mide ya da duodenum mukozasında ülseri ifade eder.

Peptik ülserler, Midede ise gastrik ülserler, Duodenumda ise duodenal ülserler adını alır.Peptik ülserler akut ya da kronik olabilir Akut ülserler genelde birden fazladır, semptom ve skar dokusu oluşturmazlar. Kronik ülserler genelde tektir ve semptom oluştururlar ve iyileşseler bile skar dokusu bırakırlar.

NEDENLERİ

• İlaçlar:  NSAID’ler — COX-2 seçici NSAID’ler genellikle seçici olmayan NSAID’lerden daha güvenlidir, ancak GUE ve perforasyon tüm COX-2 seçici NSAID’lerle birlikte olabilir. Glukokortikoidlerin (sistemik veya lokal) birlikte uygulanması NSAID’lerin ülserojenik potansiyelini arttırır. Bazı NSAID’ler aşırı derecede ülserojenik (fluniksin meglumin, naproksen, indometasin) olduğu için bilinir.
  – Glukokortikoidler: Deksametazon muhtemelen en ülserojeniktir. Prednizolonun GI mukozasını etkileyen ek stres faktörleri (örn., Hipoksemi, hipoperfüzyon) olmadıkça GUE’ye neden olması daha az olasıdır.
• Gastrointestinal neoplazi: karsinom, lenfoma, leiomyom, GI stromal tümör, Karsinomlar neoplastik ülserasyonun en sık nedenidir, ancak leiomyomas / leiomyosarkomlar şiddetli hemorajiye neden olduğu bilinmektedir.
• Yabancı cisimler GUE ile ilişkili olabilir, ancak bunlar genellikle midede önemli bir neden değildir. Bağırsak yabancı cisimler (özellikle lineer yabancı cisimler) genellikle bağırsak ülserasyonuna / perforasyonuna neden olur.
• Enfeksiyon Hastalıkları: Pythiosis ciddi GUE’ye neden olabilir. Bölgesel olarak önemli bir hastalıktır ve Kuzey Amerika’da giderek yaygınlaşmaktadır.
• Metabolik Hastalıklar: Böbrek yetmezliği (artan gastrin, asit sekresyonuna yol açar), Karaciğer yetmezliği(artan asit üretimi, hipoproteinemi ve pıhtılaşma bozuklukları), Addison’s hastalığı (Hiperadranelkortisizimde azalan mukozal kan akımı sebep olur), pankreatit
• Toksisite: Ağır metal zehirlenmesi (arsenik, çinko, talyum, demir veya kurşun nadir nedenlerdir)
• Diğer: Stres , Şok / şiddetli hipotansiyon (örn., Travma veya cerrahiye sekonder), SIRS (ısı çarpması, sepsis), Sürekli yorucu egzersiz (özellikle soğuk veya sıcak hava koşullarında)

Gastrik Ülserasyonun Belirtileri: Kusma, Anoreksi, Hematemesis (kanlı kusma), Melena, +/-Abdominal ağrı, Polidipsi, Anemi(uzun vadede)

Peptikülserin komplikasyonları: Kanama, Perforasyon

Perforasyonun Belirtileri: Ateş,Abdominal ağrı,Lökositosis,Sola kayma(+/-degeneratif),+/-Asites

Perforeülserler→ peritonitis, şok ve ölüm.

Teşhiste röntgenden yararlanılır. Operasyona alınır.

Tanı: Tam kan sayımı, biyokimyasal profil, dışkı muayenesi, +/-Abdominosentez, Abdominal radyografi,  Baryumkontrastlı grafi, Ultrasonografi, Endoskopi, Laparotomi

-Regeneratif anemi veya non-regeneratifanemi, Nötrofili+/-sola kayma, Hipoproteinemi (kan kaybı),Dışkıda kan pozitif görülebilir. Gastrin seviyelerine bakılabilir.

Ülser Tedavisi

1. Yol açan sebepleri ortadan kaldırmak:–NSAIDilaçların ve Stereoidlerin verilmesi durdurulmalı
2. Asit üretimi azaltmak için:
   –H2-reseptör antagonistleri: HCl asit sekresyonunu azaltmak için parietal hücrelerde histamin reseptör blokajıdır.
   Prototip: Simetidin, Famotidin, RanitidinOmeprazol: Parietal hücreler tarafından asit üretimini son adımda kesmek. Tüm asit üretimini etkili şekilde kesmek amaçtır. Sadece sabahları alınır.24 saat etkili.
3. Mukus üretimini artırmak:
   PGE1 analoğu
   Sentetik prostaglandinler
   –Sitoprotektif etki: ülserasyonu önlemek ve iyileştirmeyi hızlandırmak
   -Koruyucu amaçla: NSAID kullanıldığında nörolojik hastalıklarda stereoid kullanımı sonrasında kullanılabilir.Misoprostol (Cytotec):
   –mukus üretimini artırır.
   –Yüksek dozları gastrik asit ve gastrin üretimi azaltır.
   –NSAID uygulaması nedenli GI ülserleri tedavi etmekte endikedir.
   –Gebe ve emziren hastalarda kontrendike…
4. Hasarlı bölgeyi sekrete edilen asitten korumak: Sükralfat(Antepsin):
   –Mide ve dodenumdaki ülserli dokuları kaplar, özellikle ösefagitiste etkilidir. Reflude kullanılır.
   –HCl nin mide mukozasına hasar vermesini önler.–NSAIDs veya glukokortikoidsonrasında profilakside kullanılır. Diğer PO ilaçlardan 1-2 saat sonra verilir. –Yan etkisi konstipasyon

Hemoraji varsa buzlu su yavaş yavaş  içirilebilir.

Aşırı kanama ve anemi varsa operasyon–perforasyon riski var!