Ketamine HCl

Kullanımları / Endikasyonları
İskelet kas gevşemesi gerektirmeyen minör, kısa cerrahi prosedürlerde anestetik ajan olarak kullanılır. Ketamin, CNS’de NMDA reseptörlerini inhibe eder. Hayvanlarda ameliyat veya kronik ağrının önlenmesi için kullanımı giderek artmaktadır.

Ketamin, önemli analjezik aktiviteye ve kardiyopulmoner depresan özelliğe sahip hızlı etkili genel anestezik maddedir. CNS’yi stimüle ederek veya kataleptik bir duruma neden olarak CNS’yi işlevsel olarak bozar, anesteziyi sağlanır. Ketamin GABA’yı inhibe eder ve MSS’de serotonin, norepinefrin ve dopamini bloke edebilir. Limbik sistem aktive edilirken talamonotokortikal sisteme basılır. Anestezi aşama I ve II’yi uyarır, ancak evre III uyarmaz. Kedilerde, vücut sıcaklıkları terapötik dozlardan sonra ortalama 1,6 ° C azalırak hafif hipotermik etkiye neden olur.

Kas tonusu üzerindeki etkiler değişken olarak tanımlanır, ancak ketamin genellikle ya kas tonusunda hiçbir değişikliğe neden olmaz.

Ketaminin kardiyovasküler sistem üzerindeki etkileri kardiyak outputu, kalp hızını,  aortik basınçı, pulmoner arter basıncını ve santral venöz basıncını arttırır. Toplam periferik direnç üzerindeki etkileri değişken olarak tanımlanmıştır.

Ketamin her zamanki dozlarda belirgin solunum depresyonuna neden olmaz, ancak daha yüksek dozlarda solunum oranlarının azalmasına neden olabilir. Astımı olan insanlarda ketamin, hava yolu direncinin azalmasına neden olur.

Kediye IM enjeksiyonundan sonra, pik seviyeleri yaklaşık 10 dakikada ortaya çıkar. Ketamin, tüm vücut dokularında hızla, beyinde, karaciğerde, akciğerde ve yağda bulunan en yüksek seviyelerde dağıtılır. Plazma proteini bağlanması atlarda yaklaşık% 50, köpeklerde% 53 ve kedi içinde% 37-53’tür.

İlacın esasen demetilasyon ve hidroksilasyon ile karaciğerde metabolize olduğu ve bu metabolitlerin, değişmemiş ketamin ile birlikte idrardan atıldığı bilinmektedir. Dozun arttırılmasıyla, anestezi süresi artacaktır, ancak yoğunluğu artmaz.

Ketamin, ilaca karşı bilinen aşırı duyarlılığı veya alerjisi olan hayvanlarda kullanılmamalıdır. Ketamin, hipertansiyon, kalp hastalığı, karaciğer hastalığı, böbrek hastalığı, kafa travması veya bilinen nöbetler olan hayvanlarda kullanılmamalıdır. Ketamin, kan basıncını ve aynı zamanda göz içindeki basıncı arttırdığı için, göz yaralanması olan hayvanlarda kaçınılmalıdır. Ketamin boğazdaki kasları gevşetmez, bu yüzden farinks, larinks ve trakea ile ilgili prosedürlerden kaçınılmalıdır. Ketamin iyi kas gevşemesi sunmadığından, anestezi için tek ajan olarak kullanılmamalıdır. En etkili anesteziyi sağlamak için başka bir ilaçla kombine edildiğinde en iyi şekilde çalışır.

Yan etkiler
Ketaminin yan etkileri arasında artmış kan basıncı, yüksek kalp hızı, solunum depresyonu, vokalizasyon, düzensiz ve uzun süreli iyileşme, spastik sarsıntı hareketleri ve kas titremeleri sayılabilir. Nadir durumlarda, ketaminin nöbetlere neden olduğu gösterilmiştir. Çoğu anestetikte olduğu gibi, ketamin uygulamasından sonra gözler açık kalır ve gözlerini kırpamaz. Gözlerin kurumasına veya yüzeyine zarar vermemek için yağlama yapılması şiddetle tavsiye edilir. Bazı evcil hayvanlar, Ketamin’den uyandıklarında gürültüye son derece duyarlıdırlar. Yüksek sesleri en aza indirgemek özen gösterilmelidir. Kas içine verildiğinde, ketamin enjeksiyonu ağrılı olabilir.

Ketaminin geniş bir terapötik indekse sahip olduğu düşünülmektedir (pentobarbital ile karşılaştırıldığında yaklaşık 5 kat daha fazla). Çok hızlı veya aşırı dozlarda verildiğinde, önemli solunum depresyonu oluşabilir. Analitik ajanların kullanımına karşı mekanik destekli solunum desteği kullanılarak tedavi önerilir.

-Kloramfenikol (parenteral): Ketaminin anestezik eylemlerini uzatabilir

–CNS Depresanlar: Narkotik, barbitürat veya diazepam ketamin anestezisi sonrası uyanma süresini uzatabilir

-Halotan: Halotan ile birlikte kullanıldığında ketaminden uyanması uzayabilir ve ketaminin kardiyak uyarıcı etkileri önlenebilir; halotan ile ketamin kullanıldığında kardiyak durumun yakından izlenmesi önerilir

–Nöromüsküler blokerler (örn., Süksinilkolin ve tubokurarin): Artmış veya uzun süreli solunum depresyonuna neden olabilir.

–Tiroid hormonları: Ketamin ile eşzamanlı olarak verildiğinde, tiroid hormonları insanlarda hipertansiyon ve taşikardi indükler; beta-blokerleri (örneğin propranolol) bu etkilerin tedavisinde yararlı olabilir

Dozaj
Not: Ketamin, diğer ajanlarla birçok farklı kombinasyonda kullanılır. Daha fazla bilgi için bir veteriner anestezi referansına başvurulması önerilmektedir.

! Köpekler:

Not: Ketamin / xylazine köpeklerde kardiyak aritmiler, pulmoner ödem ve solunum depresyonu indüklemiştir. Bu kombinasyon dikkatle kullanılmalıdır.

Anesteziye yardımcı olarak:

a) Diazepam 0,5 mg / kg IV, daha sonra genel anestezi indüklemek için ketamin 10 mg / kg IV

b) Midazolam 0.066 – 0.22 mg / kg IM veya IV, daha sonra ketamin 6.6 –11 mg / kg IM

c) Xylazine 2.2 mg / kg IM, 10 dakika içinde ketamin 11 mg / kg IM verir.

Yardımcı ağrı kontrolü için bir NMDA antagonisti olarak:

a) Opioidlerle birlikte hafif ila orta derecede ağrı için 0.1-1 mg / kg PO, IM veya SC q4 –6h.

 İntraoperatif kullanım için: Ketamin dışında bir ilaç ile anestezi indüklenmişse, 0,5 mg / kg IV’lik bir yükleme dozu verin, ardından 10-20 mcg / kg / dk’lık bir infüzyon yapın. Operasyondan sonra 2-10 mcg / kg / dakika bir CRI kullanılabilir.

! Kediler:

Çoğu klinisyen, hipersalivasyonu azaltmak için kullanmadan önce atropin veya glikopirolat verilmesini önerir.

a) 6-11 mg / kg IM; İskelet kası gevşemesi gerektirmeyen tanısal veya hafif cerrahi girişimler için 22–33 mg / kg’dır

b) 2–4 mg / kg IV