ALBUMIN
DOĞAL PROTEİN KOLLOİD, İNSAN SERUM ALBUMİNİ
Özellikleri
Bazı durumu kritik köpeklerde insan serum albümini (HSA) uygulanması etkili bir şekilde serum albumini, total protein ve kolloidal ozmotik basıncı artırabilir. Arzulanan etkiyi elde etmek için küçük hacimler uygulanabileceği için% 25’lik HSA çözeltisi tercih edilir.
Hem insan hem de veterinerlik kritik bakım hastalarında düşük albümin düzeyleri morbidite ve mortaliteyi arttırır. Son zamanlarda, köpeklerde insan serum albümin (HSA) kullanımı hakkında çok tartışmalar yapılmıştır. HSA, insan kan bağışlarından elde edilen konsantre bir albümin çözeltisidir. Köpek kanından taze dondurulmuş plazma mevcuttur fakat köpek kanından albümin elde etmek ve konsantre bir form üretmek için gereken hacimlerin toplanması zordur. Diğer sıvılarla birlikte, hipoalbuminemi ve daha sonra ortaya çıkan hipovolemi ile komplike olan hastalık durumlarında yararlı olabilir.
HSA, düşük serum albümin seviyesine sahip tüm köpek hastaları için uygun değildir. Hipovolemi, pulmoner ödem, asit, protein kaybettiren enteropati ve protein kaybına neden olan nefropati bulunan köpeklerde başarılı bir şekilde kullanılmıştır. HSA uygulanmadan önce, veteriner hekim, hastaların albümin replasman tedavisi için uygun nitelikleri belirleyebilmelidir. Ürünün yapısı, üretimi, bozulması ve dağılımı hakkında derinlemesine bilgi sahibi olmak da önemlidir.
Kullanım Endikasyonları
Köpeklerde HSA kullanımı endikasyonları alanı oldukça dardır. Köpeklerde kullanım tavsiyeleri insan pediatrik hastalardan çıkarılmıştır. HSA, anemik ve susuz hastalarda kontrendikedir. Kalp yetmezliği veya hipertansiyonu bulunan hastalar kullanımından fayda görmezler.
HSA uygulaması, kritik hastalığı olan köpeklerde serum albumini, total protein ve kolloid ozmotik basıncı etkili biçimde arttırır. HSA, serbest yağ asitlerini bağlamaya yardımcı olabilir ve pankreatitli hastalar için ilave bir tedavi olarak faydalı olabilir. HSA uygulamasının diğer geçerli sebepleri, ilaç ve elektrolit iletimini teşvik etmek ve inflamasyon yerlerinde serbest radikallerin atılmasını sağlamaktır.
Albumin tedavisinin amacı albümin sentezini baskılamadan yeterli intravasküler hacim sağlamaktır. Konsantre% 25 HSA, periferik ödemli hipovolemik hastaların resüsitasyonunda başarılı olmuştur.
HSA birinci basamak koloid olarak kullanılmamalıdır ve sıvı resüsitasyonu için birincil tercih olmamalıdır. Buna ek olarak, albümin değişimi proteinin besin kaynağı olarak veya sadece düşük protein düzeylerini yükseltmek için kullanılmamalıdır. HSA’ ya , sensivitesi olan hastalara uygulanmamalıdır.
HSA,% 0.09 tuzlu su veya% 5 dekstroz çözeltisi ile seyreltilebilir. Steril su, hemoliz riski nedeniyle seyreltici olarak kullanılmamalıdır. HSA uygulaması bir transfüzyon filtresi ile yapılmalıdır. Hastanın hayati bulguları ve kan basıncının dikkatle izlenmesi gereklidir. Protein kayıplı enteropati veya nefropati, yanıklar veya kılcal damarlardan ekstravasküler sıvı veya albümin sızıntısı olmazsa , HSA dolaşımda diğer kolloidlerden daha uzun sürekalır.
HSA tedavisi gören hastalar dikkatle izlenmelidir. Hipoalbümineminin kendisinde çok sayıda probleme neden olabileceği unutulmamalıdır. Bağırsak motilitesini ve emilimini izlemek için gastrointestinal (GI) boşaltımı en azından günlük olarak değerlendirilmelidir. Dışkı form, kıvam ve Gİ kanamasının veya mal absorpsiyonun herhangi bir endikasyonuyla değerlendirilmelidir. GI yolu normal çalışıyorsa, gıda alımı teşvik edilmeli ve yakından izlenmelidir. Dengeli beslenme, karaciğerde albumin sentezini teşvik edebilir. Kritik hastalar potansiyel sıvı retansiyonunu değerlendirmek için en azından günlük olarak tartılmalıdır. İnfüzyon oranları ve hastanın klinik durumu yakından değerlendirilmelidir.
GI kanalının dışındaki kanamaların işareti olarak deri, müköz membranlar ve idrar değerlendirilmelidir. Hasta ayrıca morarma, aktif kanama ve idrardaki kan için izlenmelidir. Solunum sisteminin bütünlüğünü değerlendirmek için torasik oskültasyon kullanılabilir. Hasta pulmoner ödem, plevral efüzyon ve kardiyak bütünlük açısından değerlendirilmelidir. Serebral ödem veya toksisite ile ilişkili bulguları ortadan kaldırmak için tam bir nörolojik muayene ve mental değerlendirme yapılmalıdır.
Sistolik kan basıncının değerlendirilmesi intravasküler sıvı hacmi izlenimi verebilir. Bu bir Doppler birimi veya bir Dinamapp kullanılarak yapılabilir. Femoral nabız palpebrasyonu, yaklaşık 60 mm Hg’lık bir sistolik kan basıncını gösterebilir. Görülebilen bir metatarsal nabız yaklaşık 90 mm Hg sistolik kan basıncıyla uyumludur.
Serum albümin seviyeleri, komplikasyon riski devam ettiği sürece devamlı olarak izlenmelidir. Karaciğer yetmezliği için azalmış serum albümin seviyeleri geç belirteçtir. Plazma albümin seviyeleri, denge düzeltilinceye kadar verildikten hemen sonra artış gösterebilir.
Kontrendikasyonlar / Önlemler / Uyarılar
HSA’ya karşı advers reaksiyonlar kusma, ateş, ürtiker, yüz ödemesi, taşikardi ve hipotansiyonu içerebilir. Anafilaksi belirtileri ortaya çıkarsa, HSA’nın uygulanması geçici veya kalıcı olarak durdurulmalı veya azaltılmalıdır. Orta ila şiddetli reaksiyon gösteren hastalarda antihistaminler ve / veya steroidler uygulanmalıdır. Hipokalsemi, olası bir komplikasyondur ve serbest kalsiyum katyonlarının albumin ile bağlanmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Serbest kalsiyum düzeylerindeki bu değişim, miyokard işlevinin baskılanmasına ve pıhtılaşma faktörlerinin seyreltilmesine neden olabilir.
Dozaj
Köpekler: Küçük hayvanlarda albümin (insan)% 25 (HSA) kullanımı için:
1) tedavisi zor hipotansiyon;
2) Şiddetli hipoalbüminemik hastalar [devam eden kayıplarla birlikte (örn., Peritonit, pleural efüzyon) albümin <1.5 g / dL veya (<su kaybı ve hipovolemi sırasında <1.8 g / dL)];
3) Hipoalbüminemik septik hastalarda FFP ile birlikte;
4) Cerrahi biyopsiden önce protein kayıplı enteropatisi olan hastalar;
5) Belirgin hipoalbüminemik hastalar (muhtemelen bağırsak ödemine dayanan);
6) Gastrik dilatasyon volümüyle ilişkili inatçı hipotansiyon.
Aşağıdakiler düzenlenmiş bir dozaj protokolüdür : acil olmayan durumlarda; kalp ve solunum sayısı, vucut sıcaklığı izlerken; test dozu 0.25 mL / kg / sa ‘lik hızla 15 dakika boyunca verilir.(transfüzyondan önce ve test dozunun sonunda). Olumsuz klinik bulgular (yüz şişmesi veya anafilaksi veya anafilaktik reaksiyon diğer bulguları) gelişirse infüzyonu kesiniz.
genel dozu: 5 mL / kg (1.25 g / kg)
maximum doz : 22 mL / kg/ 72 sa (6.25 g / kg)
Hipotansiyonu tedavi etmek için yavaş veya bolus olarak verilen azami hacim 4 mL / kg’dır (1 gram / kg) ve ortalama hacim 2 mL / kg’dır (0.5 g / kg).
Bolus uygulamasından sonra sürekli bir hız infüzyon aralığı 0.1- 1.7 mL / kg / saat (0.025-0.425 g / kg) aralığındadır. İnfüzyonlar, düşük normal değerleri karşılamak için deneysel olarak seçilir.
Köpekler: % 25 insan albumin uygulaması, reversible hastalığı olan ve belirgin hipoalbüminemi (serum albümin <1.5 g / dL) ve düşük kolloid ozmotik basınç (kolloid ozmotik basınç, <14 mm Hg) ile klinik olarak etkilenen köpeklerde yararlı olabilir ancak kritik hastalığı olan köpeklere insan albumin transfüzyonu uygulayıp uygulamayacağına karar verirken komplikasyonlar göz önüne alınmalıdır ve bu olabilecek komplikasyonlar hasta sahibi ile tartışılmalı ve hasta sık sık gözlemlenmelidir. İnsan albumin uygulaması için makul hedefler, serum albümini miktarını 2- 2,5 g / dL’ye ve kolloid ozmotik basıncı 14- 20 mm Hg’ye düşmüş olmalıdır. Cerrahi hastalığı olan ve septik peritoniti olan köpeklerin özellikle yara iyileşmesinde albüminin rolü düşünülmelidir.
Çalışmada insan albumin dozunun hesaplanmasında sık kullanılan protokol şunlardır:
90 ml/kg X (2- hastanın albumini) X vücut ağırlığı (kg) X 0.4.
#serumalbumini #kolloidalozmotikbasınc #serbestyağasitlerinibağlama #hipovolemi
