ALFAXALONE
İNTRAVENÖZ ANESTEZİK
Kullanımları / Endikasyonları
Alfaksalone, inhalasyon anestezisine başlamadan önce köpeklerde veya kedilerde intravenöz indüksiyon ajanı olarak veya muayene veya cerrahi işlemlerin gerçekleştirilmesi için anestezinin indüksiyonu ve sürdürülmesi için tek bir anestezik madde olarak kullanılabilir. Ayrıca, derin bir sedatif / hafif anestetik olarak kedilere derin IM uygulanabilir.
Alfaxalone, suda çözünebilir bir nöro anestetik olarak yeniden piyasaya sürüldü.Suda çözünebilirlik özelliği , alfaxolane molekülünün siklodekstrin molekülüne bağlanması ile sağlandı.Karaciğer tarafından çok çabuk metabolize olabilen ilaç önceki formülasyonları gibi histamin salınımına neden olmamaktadır. Alfaxolan’ın anestezik özelliği GABA reseptörlerine bağlanabilme özelliği dolasıyladır.
Alfaxan’ın piyasaya sürülmesi ile birlikte , veteriner hekimler yan etkileri yok denecek kadar az olan kısa süreli ve çabuk etki eden yeni bir anestezi ilacına daha kavuşmuş oldular. Genelde klinik kullanımı ve özellikleri Propofol’e benzemektedir. Ancak , normal dozlarda verildiğinde Propofol gibi kardiovasküler etkisi minimal ya da hiç yoktur. 20 mg/kg ya da daha fazla dozlarda kardiak output azalmaktadır. Ancak bu doz klinik dozun çok üzerindedir.
Propofol gibi kedi ve köpeklerde kısa yarılanma zamanı özelliği ile bir indüksiyon ajanı olarak kullanılan Alfaxalone, devamlı bolus enjeksiyonlar halinde veya devamlı infüzyon olarak kullanıma çok müsaittir.Profol gibi,özellikle devamlı infüzyon olarak verildikten sonra yani ilaç infüzyonu bittikten sonra, hastayı tekrar sedasyona sokma handikapı yoktur.
Alfaxan, xylazine,(dex)medetomidine,acepromazin, midazolam gibi premedikasyon için kullanılan ilaçlarla, morfin, methadone, hidromorfon, butorfanol,nalbufin, buprenorfin, fentanil gibi opioidlerle ve non steroid anti inflamatuar (NSAID) ilaçlarla güvenli bir şekilde kombine edilebilir.
Alfaxan Avrupa da sadece intravenöz yolla kullanılmak üzere ruhsatlandırılmış intramuküler yolla verilebilmesi için izin alınmamış olmasına rağmen, Alfaxolane köpek ve kedilerde intramusküler yolla kullanılabilmketdir. Alfaxan, Avustralya da Kedilerde i.m yolla kullanımına izin verilmemiştir. I.M yolla verilmesi ağrılı değildir ve etki çabuktur.Bu yolla verilebilme özelliği dolayısı ile Profole göre çok daha avantajlıdır. Ne yazık ki büyük köpeklerde kullanılması gereken ilaç miktarının fazlalığı problem olabilmektedir
Alfaxone nun analjezik özelliği konusunda halen bir konsensus sağlanamamıştır. Eğer analjezik özelliği varsa bile bu ilaç önemli bir ağrı kesici olarak düşünülmemelidir.
İstenmeyen yan etkileri:
I.V enjeksiyonlar çok yavaş verilmelidir. Apne görülme olasığı vardır. Apne görülme olasılığı Propofole göre daha azdır. Tek ilaç olarak kullanıldığında , uyanma şiddetli olabilir. Dengeli bir premedikasyon ile bu istenmeyen etki ortadan kaldırılabilir. Kediler , dış stimülasyonlara karşı oldukça hassastırlar.Kedilerin uyandırılması sessiz ve karanlık bir bölmede yaptırılmalıdır.
Dozlar
Alfaxalone ile indüksiyon dozu etki görülünceye kadardır. Endotrakeal tüp takılabilecek hale ulaşıncaya kadar verilir. Aşağıdaki dozla fikir vermek amacı ile çıkarılmış olup, hekimler görülen etkiye göre dozu yükseltip azaltabilirler.
Köpek
1 – 3 mg/kg İV
Kedi
2 – 5 mg/kg İV
(Dex)medetomidin premedikasyon olarak kullanıldığında, verilen dozun alt sınırı baz alınmalıdır . Eğer ek olarak premedikasyona opioid de eklenirse Alfaxon indüksiyon dozu daha da düşürülmelidir . Agite ve yüksek riskli ya da agresif hayvanların sedasyonunda intramusküler yol çok etkilidir. Mesela , araba çarpmış bir kedide ya da idrar yolları tıkanmış olan erkek bir kedide ya da çok heyecanlı küçük ırk bir köpekte güvenle kullanabilirsiniz. Bir kaç dakika içerisinde bu hayvanlar oldukça relax bir hale gelerek intravenöz kateter uygulamanıza, muayeneyi gerçekleştirmenize ve tedavinin hem hekim hem de hayvan için güvenli bir şekilde devam etmesine imkan sağlayacaktır.
Unutulmaması gereken bu ilacın tek başına kullanılmamasıdır. Yukarıda sayılan tüm endikasyonlar için ilaç en iy, Midazolam ile birlikte çalışır (Dormicum)Bu yolla hayvan üzerinde yaratabileceğimiz stresi büyük oranda ortadan kaldırabilmekteyiz. Bu senaryoda Alfaxolone bir indüksiyon ajanı olmaktan çok i.m ketamin gibi prosedür iacı olarak kullanılır.
I.M. sedasyon için, alfaxalone (2 – 4 mg/kg) +Midazolam (Dormicum)(0.3 mg/kg)
İdame, Maintenance, Devam
Bu da aynı zamanda etki görülünceye kadardır. hastanın durumuna,ihtiyacına ve kullanılan premedikasyona göre titre edilir .Tekrar hatırlanmalıdır ki eğer (dex) medetomidine , özellikle de opioid ile premedikasyon olarak kullanılmışsa düşük dozlar kullanılmalıdır.
İdame
CRI ( Devamlı Yavaş İnfüzyon)yolu ile
Köpekler
4 – 7 mg/kg/saat
Kediler
5 – 8 mg/kg/saat
Özel yorumlar:
-
Alfaxalone sezaryan operasyonunda induksiyon ajanı olarak kullanıldığında yavrular üzerinde etkisi yoktur.
-
Alfaxalone yüksek riskli hastalarda Etomidat’ın yerine kullanılabilir
-
Alfaxalone sighthound anestezisinde uygun bir anesteziktir.
-
Özellikle kedilerde tekrar tekrar veya devamlı infüzyon halinde kullanıldığında Propofol gibi kümülatif bir etki yaratmaz.
-
Alfaxan herhangi bir korucu madde ihtiva etmez. açılan şişeler dikkatli kullanılmalıdır
-
Avustralya ve Yeni Zelanda da prospektüste ilacım 30 dereecenin altında ve ışıktan korunarak saklanması gerekir ibaresi vardır. Alfaxan anestetik enjeksiyon koruyucu içermez.Solusyon şişeden aseptik teknikle çıkarılmalıdır. Açılmış flakonlar tercihen 24 saat içerisind ekullanılmalıdır. Gerektiği hallerde 4 derecede bir hafta saklanabilir. Açılmış flakonlar içerisindeki solusyon bulanıksa,renksiz değilse ve içinde partiküller varsa kullanmayınız.
-
Yeni Zelanda ve Avustralya dışı prospektüs bilgileri:
-
Raf ömrü : Satışa sunulan veteriner ürününün raf ömrü 30 aydır. Bu ürün herhanbi bir antimikrobial koyucu ihtiva etmez. Gerekli doz şişeden çekildikten sonra kalan ilaç kullanılmamalıdır.
-
Küçük hayvanlarda alfaxalone 10 mg/ ml lik dozdan 5 mg/ml lik doza eşit miktarda laktatlı ringer veya 0.9% luk İzotonik sodyum klorür ile dilue edilmesi tavsiye olunur.Bu yolla gerçeğe daha yakın doz elde edilebilir #İNTRAVENÖZANESTEZİK