Veteriner Blog

Halen veteriner hekimliğinde lisinopril’in kullanım amacı kalp yetmezliği veya hipertansiyon tedavisinde vazodilatatör olarak kullanılmaktadır. Son zamanlardaki çalışmalar, ACE inhibitörlerinin, özellikle furosemid ile birlikte kullanıldığında, kalp yetmezliği olan köpeklerde yaşam kalitesini iyileştirdiğini göstermiştir. Bununla birlikte,yaşam süreleri üzerinde herhangi bir anlamlı etkiye sahip olup olmadığı net değildir. Lisinopril, valvüler kalp hastalığı (mitral kapak yetmezliği) ve soldan sağa şantlarla ilişkili etkilerin tedavisinde de yararlı olabilir. Kronik böbrek yetmezliğinde ve protein kaybettiren nefropatilerde yardımcı tedavi olarak araştırılmaktadır.

Lisinopril, günde bir kez ve daha az pahalı olarak dozlanabilmesi bakımından diğer ACE inhibitörlerine göre avantajlara sahip olabilir. Dezavantajlar, sadece insan etiketli dozaj formlarında mevcut olması ve veterinerlik türlerinde kullanımı (etkinlik, güvenlik, dozlama) hakkında daha az yayınlanmış bilgi olmasıdır.

Enalaprilden farklı olarak, lisinoprilin karaciğerde aktif bir metabolite dönüştürülmesine gerek yoktur. Lisinopril, angiotensin-I’i anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE)ile  yarışarak angiotensin-II (güçlü bir vasokonstriktör) oluşumunu önler. Lisinopril ACE’ye angiotensin-I’den daha fazla  afinite gösterir. Angiotensin-II konsantrasyonları azaldığı için, aldosteron sekresyonu azalır ve plazma renin aktivitesi artar. Lisinopril, ACE’ye enalaprilat veya kaptoprilden daha yüksek bir afinite gösterir.

KKY’li hastalarda lisinopril’in kardiyovasküler etkileri arasında total periferik direnç, pulmoner vasküler direnç, ortalama arteriyel ve sağ atriyum basınçları ve pulmoner kapiler basıncı artar;  kalp hızında değişiklik olmaz veya azalır;  kardiyak indeks, inme hacmi, ve egzersiz toleransı artar. Böbrek kan akışı, hepatik kan akışında küçük değişikliklerle artırılabilir. Glomerüler hastalığı olan hayvanlarda, ACE inhibitörleri muhtemelen proteinüriyi azaltır ve böbrek fonksiyonunu korumaya yardımcı olur.

Köpeklerde, lisinopril’in biyoyararlanımı, dozlamadan yaklaşık 4 saat sonra meydana gelen pik seviyeleri ile% 25-50 arasında değişmektedir. Lisinopril, CNS’ye zayıf bir şekilde dağılır. Anne sütü içine geçtiği bilinmiyor, ancak plasentadan geçer. Böbrek yetmezliği veya şiddetli KKY olan hastalarda yarılanma ömrü artar. Köpeklerde eylemin süresi 24 saat olarak tanımlanmıştır, ancak etkileri zamanla düşme eğilimindedir.

Lisinopril, ACE inhibitörlerine aşırı duyarlılık gösteren hastalarda kontrendikedir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli ve yakın gözetim ile kullanılmalı ve dozların azaltılması gerekebilir.

Lisinopril, hiponatremi veya sodyum tükenmesi, koroner veya serebrovasküler yetmezlik, önceden var olan hematolojik anormallikler veya bir kollajen vasküler hastalığı (örn., SLE) olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Şiddetli KKY olan hastalar, tedaviye başlandığında sürekli takip edilmelidir.

Lisinopril’in köpeklerdeki olumsuz etki profilinin, başta GI sıkıntısı (anoreksi, kusma, ishal) olmak üzere diğer ACE inhibitörlerine benzer olduğu bildirilmiştir. Potansiyel olarak öksürük, halsizlik, hipotansiyon, böbrek fonksiyon bozukluğu ve hiperkalemi oluşabilir. Bir sülfhidril grubu (kaptoprilin aksine) olmadığı için, immün aracılı reaksiyonların meydana gelme olasılığı daha azdır, ancak insanlarda döküntüler, nötropeni ve agranülositoz bildirilmiştir.

Lisinopril plasentayı geçer. Kemirgenlerde yüksek dozlar fetal ağırlıkların azalmasına ve fetal ölüm oranlarında artışlara neden olmuştur; Teratojenik etkiler bildirilmemiştir.

Lisinoprilin sütte atılıp atılmadığı bilinmemektedir; Dikkatle kullanın.

Aşırı doz durumlarında, birincil endişe hipotansiyon; Kan basıncını düzeltmek için normal salin ile hacim genişlemesi ile destek tedavisi önerilir. İlacın uzun süreli etkisi nedeniyle, uzun süreli izleme ve tedavi gerekebilir.

-Antidiyabetik ajanlar (insülin, oral ajanlar): Hipoglisemi için olası risk artışı; uzun süreli izleme önerilir.

-Diüretikler (örn., Furosemid, hidroklorotiyazid):  Hipotansif etkileri artar; Bazı klinisyenler, CHF’de tedaviye ACE inhibitörleri eklerken furosemid dozlarını (% 25-50 oranında) azaltmayı önermektedir.

–Diüretikler, Potasyum tutucu (örn., Spironolakton, triamteren): Hiperkalemik etkileri artar, serum potasyumunun daha iyi izlenmesi önerilir

–HİPOTENSİF AJANLAR, DİĞER: Hipotansif etkileri artar.

-Potasyum takviyeleri: Hiperkalemi riski artar.

! Köpekler:

Kalp yetmezliğinin yardımcı tedavisi için:  0,5 mg / kg PO 12–24 saatte bir kullanılır.

! Kediler:

Kalp yetmezliğinin yardımcı tedavisi için:  0.25-0.5 mg / kg PO günde bir kez kullanılır.